La MASH est une maladie du foie liée à une accumulation excessive de graisse dans les cellules du foie, susceptible d’entraîner une inflammation et une fibrose qui font toute la gravité de la maladie. Il est important de la prendre au sérieux, car elle peut évoluer vers une cirrhose, une insuffisance hépatique, voire un cancer du foie. Heureusement, il existe des moyens efficaces pour stabiliser ou guérir de la MASH.

1- Quelle prise en charge ?

La prise en charge de la MASH repose principalement sur des changements des habitudes de vie. Elle nécessite souvent un accompagnement par plusieurs professionnels de santé.

La prise en charge de la MASH se base sur :

• Une perte de poids : dans un premier temps, une perte de poids progressive (entre 5 à 10 % du poids corporel) peut réduire l’accumulation de graisse dans le foie et améliorer l’inflammation. Cela passe par une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.
  • Il est recommandé d’adopter un régime méditerranéen riche en légumes, fruits, légumineuses, poissons gras et volaille, tout en limitant les sucres ajoutés, les graisses saturées, les aliments ultra-transformés et l’alcool.
  • L’exercice physique aide à réduire la résistance à l’insuline, ce qui est souvent en cause dans la MASH. Une activité régulière, comme la marche, la natation ou le vélo, est préconisée.

2- Qui s’occupe de la prise en charge ?

La prise en charge de la MASH est pluridisciplinaire :

-Le médecin généraliste :il dépiste la maladie et recherche les facteurs de risque sur lesquels il pourra intervenir. Il dispose maintenant d’un test de fibrose FIB-4 calculé de façon automatique dès qu’il prescrit un dosage de transaminases et de plaquettes qui lui permet d’évoquer en cas de positivité une maladie du foie dont les causes principales sont la MASH et l’alcool.

– Hépatologue : il évalue le stade de la maladie à travers des examens (biopsie, fibroscan, analyses sanguines. Et engage-lui aussi, selon les besoins une prise en charge multidisciplinaire en collaboration avec le médecin généraliste et les autres spécialistes (endocrinologue, diabétologues cardiologues)  

– Diététicien(ne) / nutritionniste : essentiels pour adapter votre alimentation. Un suivi nutritionnel permet la perte de poids, réduire les facteurs de risque, aider à stabiliser la maladie. Ils savent s’adapter à toutes intolérances ou allergies alimentaires. Les consultations ne sont pas remboursées par la sécurité sociale, et le tarif varie entre 50 et 80 € par séance. Cependant, certaines mutuelles prennent en charge une partie de ces frais.

– Kinésithérapeute / coach en activité sportive adaptée : pour vous accompagner dans la mise en place d’une activité physique adaptée, essentielle pour perdre du poids et améliorer votre santé générale. Les séances de kinésithérapies peuvent être prises en charges sur prescription médicale. Pour un coach sportif, le tarif varie entre 60€ et 80€.

– Endocrinologue : si vous souffrez de diabète ou d’autres troubles métaboliques associés à la MASH.

Le coût de la prise en charge de la NASH varie donc selon plusieurs facteurs : le secteur dans lequel exerce votre médecin, la structure où vous êtes suivi, la fréquence des consultations, et le recours à une diététicienne et/ou à un coach sportif. Il existe également des centres de nutrition et de réadaptation métabolique qui proposent un accompagnement global.

3- Agir sur le long terme

Pour gérer la MASH de manière durable et éviter les pièges comme l’effet yo-yo ou le sentiment de culpabilité si échec à répétition dans la perte de poids, il est essentiel de bien s’entourer

Voici quelques étapes clé pour bénéficier d’un accompagnement efficace et sur le long terme :

Chaque personne est différente. Un diététicien ajuste votre alimentation en fonction de vos habitudes, vos intolérances et de votre budget. L’objectif sera de trouver des habitudes alimentaires que vous pouvez suivre sur le long terme, sans vous sentir frustré ou privé.

4- Bénéficier d’un accompagnement psychologique : travailler avec un psychologue ou un psychothérapeute spécialisé dans les troubles alimentaires peut aider à mieux comprendre et gérer le rapport à la nourriture.

• Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : elles sont efficaces pour changer des habitudes alimentaires, améliorer l’estime de soi et éviter les comportements compulsifs ou restrictifs.

5- Gérer le stress et l’émotionnel : le stress émotionnel peut exacerber les envies alimentaires et rendre plus difficile l’adoption de nouvelles habitudes. Apprendre à gérer son stress à travers des thérapies, du yoga ou de la méditation peut être un atout précieux.

6- S’entourer d’un coach sportif ou d’un kinésithérapeute : l’activité physique est un pilier dans la prise en charge de la NASH, car elle aide à réduire la graisse hépatique, à améliorer la résistance à l’insuline et à favoriser la perte de poids. Cependant, elle doit être adaptée à votre condition physique et à vos goûts pour être maintenue dans le temps.

• Un coach sportif peut vous guider vers des activités physiques adaptées et plaisantes, que ce soit de la marche, de la natation, du yoga ou du vélo. L’idée est de choisir des activités que vous appréciez pour les intégrer durablement dans votre routine.
• Un kinésithérapeute peut aussi intervenir, surtout si vous avez des douleurs ou des limitations physiques. Il peut vous aider à renforcer progressivement votre corps sans risquer de vous blesser.

7- Impliquer son entourage

Le soutien de l’entourage joue un rôle crucial dans le succès de la prise en charge. Parler à vos proches de vos défis, de vos objectifs et de ce que vous traversez peut faciliter le processus.

8- Faire appel à un groupe de soutien ou à des associations

Rejoindre un groupe de soutien ou une association de patients atteints de MASH ou d’autres maladies métaboliques peut être très bénéfique. Échanger avec des personnes qui traversent les mêmes difficultés permet de se sentir compris, d’échanger des astuces, et de maintenir la motivation.

9- Mettre en place un suivi régulier

Le suivi est un facteur clé pour garantir la durabilité des changements. Un suivi régulier avec vos différents professionnels de santé (médecin traitant, hépatologue, diététicien, psychologue, etc.) permet de réajuster votre plan de traitement en fonction de vos progrès et de vos besoins.

Le coût du suivi médical et diététique peut être une barrière pour certains. Si vous avez des difficultés financières, vérifiez si votre mutuelle propose des remboursements pour les consultations diététiques ou pour des activités physiques adaptées (comme des séances de kinésithérapie).

La gestion efficace et durable de la NASH repose sur un accompagnement pluridisciplinaire, qui ne se limite pas à une simple perte de poids, mais prend en compte l’alimentation, le bien-être mental, l’activité physique et le soutien social. Chaque personne et sa maladie sont unique, et un suivi individualisé permet d’adapter les solutions aux besoins spécifiques de chacun, pour favoriser un mode de vie sain à long terme.

Julie Centurioni

Diététicienne-Nutritionniste